Tierischer Fragebogen Anlage1:
Vertragsnummer:_____________________________________________________
Name des Tiereigentümers/AG:
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Kontaktadresse:
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Telefon Mobil:
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Telefon Festnetz:
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Email:
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Vertrauensperson / Ansprechpartner für Notfälle: Name und Telefonnummer:
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Tierart:
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Rasse:
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Geschlecht des Tieres:
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Name des Tieres:
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Alter des Tieres: Geburtsdatum / Wurfdatum:
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Farbe / besondere Kennzeichen:
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Anzahl der zu betreuenden Tiere:
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Behandelnder Tierarzt:
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Impfpass:
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Tier-Krankenversicherung:
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Hundehalter-Haftpflichtversicherungsnummer & Adresse der Versicherung:
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Wesenstest:
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Maulkorbzwang:
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Hundesteuer - Nummer:
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Hündin Läufigkeit:
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Kastriert/ Unkastriert:
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Gassi - Zeiten:
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Freilauf ohne Leine:
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Chipnummer:
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Tattoonummer:
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TASSO - Registrierung:
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Futtersorten:
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Fütterungszeiten:
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Fütterungsmenge:
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Fütterungshäufigkeit:
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Belohnungen:
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Unverträglichkeiten, Allergien:
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Vorlieben: Lieblingsspielzeuge: Lieblingsbeschäftigung: Lieblingsverstecke:
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Verhaltensauffälligkeiten, Jagdverhalten:
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Befindlichkeitsstörungen, Ängste:
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Krankheiten:
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Was tun wenn Tierarzt zur Euthanasie rät: Soll der Tierarzt diese Entscheidung treffen:
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Todesfall: Aufbewahrung beim Tierarzt:
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Medikamente:
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Medikamentenplan vomTierarzt:
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Freigänger - Katzen: Wann kommt sie: Wann geht sie:
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Vorgehensweise bei Fernbleiben der Freigänger - Katze:
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Katzenklappe vorhanden:
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Sonstiges:
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Ort: Datum:
Unterschrift: Tiereigentümer/AG
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